檢測女性H-P-O-A各激素的水平，對不孕癥的病因診斷、療效觀察、預(yù)后判斷及生殖生理作用機(jī)制的研究具有重要意義。激素水平的測定一般抽取外周血檢驗(yàn)，常用方法有放射免疫測定法和化學(xué)發(fā)光法。
一、性激素6項(xiàng)測定要求
1．血清生殖激素檢查前至少1個(gè)月內(nèi)未用過性激素類藥物，避免影響檢查結(jié)果（雌孕激素治療或促排卵治療后復(fù)查除外）。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無＞10mm卵泡，子宮內(nèi)膜（EM）厚度＜5mm，也可作為基礎(chǔ)狀態(tài)。
2．按臨床需要檢查
⑴基礎(chǔ)性激素：月經(jīng)周期2～5天測定性激素稱為基礎(chǔ)性激素測定?；A(chǔ)LH、FSH、E2測定時(shí)間應(yīng)選擇月經(jīng)周期2～5天進(jìn)行，第3天最佳；周期短于28天者，檢查時(shí)間不超過第3天，周期＞30天者，檢查時(shí)間最晚不超過第5天。泌乳素（PRL）、睪酮（T）可在月經(jīng)周期任一時(shí)間測定。
⑵卵泡晚期（D12～16）：卵泡接近成熟時(shí)測定E2、LH、P，預(yù)測排卵及注射HCG的時(shí)機(jī)和用量；測定P值估計(jì)子宮內(nèi)膜容受力。
⑶PRL測定：可在月經(jīng)周期任一時(shí)間測定，應(yīng)在上午9～11時(shí)、空腹、安靜狀態(tài)下抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定，輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。
⑷雄激素：常用的檢測指標(biāo)為血清睪酮、雄烯二酮、硫酸脫氫表雄酮。單獨(dú)檢測睪酮意義較小，評價(jià)高雄激素血癥的生化指標(biāo)主要依靠游離睪酮。
⑸P：選擇黃體期測定（D21～26天），了解排卵與否及黃體功能。<?xml:namespace prefix="o" ns="urn:schemas-microsoft-com:office:office">

二、性激素6項(xiàng)測定的臨床意義
㈠雌激素
雌激素包括雌二醇（E2）、雌酮(E1)、雌三醇(E3)。E2是生物活性最強(qiáng)的雌激素，是卵巢產(chǎn)生的主要激素之一；E3是E2和E1的降解產(chǎn)物，活性最弱，其相對比為100:10:3。
雌二醇檢驗(yàn)值系數(shù)換算：pg/ml?3.67=pmol/L
1．雌激素基礎(chǔ)值及月經(jīng)周期變化
⑴基礎(chǔ)E2：卵泡早期E2處于低水平，約為91.75～165.15pmol/L（25～45pg/ml）。
⑵E2排卵峰：隨卵泡發(fā)育E2水平逐漸升高，理論上每個(gè)成熟卵泡分泌雌二醇918～1101pmol/L（250～300pg/ml）。卵泡開始發(fā)育時(shí)，E的分泌量很少，至月經(jīng)第7日開始卵泡分泌的E2量逐漸增加，排卵前1～2天迅速上升達(dá)到第1次峰值，稱為排卵峰；自然周期排卵前E2可達(dá)918～1835pmol/L（250～500pg/ml）。E2排卵前高峰大多發(fā)生在LH峰前1天，持續(xù)約48小時(shí)于排卵后迅速下降。排卵峰的出現(xiàn)預(yù)示在48小時(shí)左右可能排卵，可根據(jù)LH值、卵泡大小及宮頸粘液評分考慮HCG用量及注射時(shí)間。
⑶E2黃體峰：排卵后E2水平下降，黃體成熟后（LH峰后的6～8天）E2再次上升形成第2高峰，稱為黃體峰，峰值459～918pmol/L（125～250pg/ml），約為排卵峰之半數(shù)。如未妊娠E2峰維持一段時(shí)間后與P值高峰同時(shí)下降，黃體萎縮時(shí)E水平急劇下降至早卵泡期水平。
2．雌二醇測定的臨床意義
⑴診斷女性性早熟：E2是確定青春期啟動(dòng)及診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，血E2升高＞275pmol/L（75pg/ml）可診斷為性早熟。
⑵E1/E2＞1提示E1的外周轉(zhuǎn)化增加，為睪酮（T）增加的間接證據(jù)，如絕經(jīng)后和PCOS。
⑶E2水平過高可見于顆粒細(xì)胞瘤、卵巢漿液性囊腺瘤、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肥胖、吸煙者、正常妊娠及糖尿病孕婦。
⑷卵巢早衰隱匿期：基礎(chǔ)E2升高、FSH正常，是界于卵巢功能衰竭和正常者之間的中間階段，即卵巢早衰隱匿期。隨著年齡及卵巢功能衰竭，就會(huì)出現(xiàn)高FSH、LH，低E2狀態(tài)。
⑸卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)E2降低而FSH，LH升高，尤其FSH≥40IU/L時(shí)，提示卵巢功能衰竭。
⑹基礎(chǔ)E2、FSH、LH均呈低水平，為低促性腺激素（Gn）缺乏癥，提示病變在下丘腦-垂體，如希恩綜合征等。
⑺多囊卵巢綜合征：雌激素維持在較高水平，無周期性變化，是多囊卵巢綜合征（PCOS）的一個(gè)內(nèi)分泌特征，這包括了E2和E1水平的升高，T及LH分泌增多，F(xiàn)SH分泌減少，LH/FSH＞2～3。
⑻妊娠早期E主要由黃體產(chǎn)生，于妊娠10周后主要有胎兒-胎盤單位合成。至妊娠末期，E2為非孕婦女的100倍。E2可作為流產(chǎn)患者保胎治療的觀察指標(biāo)。
⑼預(yù)測超促排卵（COH）效果及妊娠率
①基礎(chǔ)E2＜165.2pmol/L（45pg/ml）者，妊娠率明顯高于E2≥165.2pmol/L者。
②基礎(chǔ)E2＞293.6pmol/L（80pg/ml），無論年齡與FSH如何，均提示卵泡發(fā)育過快和卵巢儲(chǔ)備功能下降；在IVF周期中若基礎(chǔ)E2＞367pmol/L（100pg/ml），COH療效不良，因卵巢低反應(yīng)或無反應(yīng)而造成的周期取消率明顯增加，臨床妊娠率下降。
⑽監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)
①促排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2≥1100pmol/L（300pg/ml），停用HMG，肌肉注射HCG10 000IU。
②促排卵治療卵泡成熟時(shí)E2＜3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會(huì)發(fā)生OHSS。
③促排卵治療時(shí)，有較多卵泡發(fā)育，E2＞9175pmol/L(2500pg/ml)～11010pmol/L（3000pg/ml）時(shí)，為發(fā)生OHSS的高危因素；
④超促排卵時(shí)E2＞14680pmol/L（4000pg/ml）～22020pmol/L（6000pg/ml）時(shí)，OHSS發(fā)生率近100%，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。
㈡孕激素 
卵泡期P一直在低水平，平均0.6～1.9nmol/L，一般＜3.18nmol/L（1ng/ml）；排卵前出現(xiàn)LH峰時(shí)，成熟卵泡的顆粒細(xì)胞在LH排卵高峰的作用下黃素化，分泌少量P，血P濃度可達(dá)6.36nmol/L（2ng/ml），P的初始上升為即將排卵的重要提示。排卵后黃體形成，產(chǎn)生P濃度迅速上升；黃體成熟時(shí)（LH峰后的6～8天），血P濃度達(dá)高峰，可達(dá)47.7～102.4nmol/L（15～32.2ng/ml）或更高。若未妊娠排卵后9～11天黃體開始萎縮，P分泌濃度驟減，于月經(jīng)前4天降至卵泡期水平。整個(gè)黃體期血P含量變化呈拋物線狀。
孕酮檢驗(yàn)值系數(shù)換算：ng/ml?3.18=nmol/L
P測定的臨床意義：
1.正?；A(chǔ)值 在整個(gè)卵泡期P值應(yīng)維持在＜1ng/ml，0.9ng/ml是子宮內(nèi)膜分泌期變化的最低限度。P值隨LH峰出現(xiàn)開始上升，排卵后大量增加。
2.卵泡早期P＞1ng/ml預(yù)示促排卵療效不良。
3.判斷排卵 黃體中期P＞16nmol/L(5ng/ml)提示本周期有排卵（LUFS除外）；＜16nmol/L（5ng/ml）提示本周期無排卵。
4.診斷黃體功能不全（LPD） 黃體中期P＜32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第6、8、10天3次測P總和＜95.4nmol/L（30ng/ml）為LPD；反之，黃體功能正常。
5.黃體萎縮不全 月經(jīng)4～5天P仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。
6.判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后
⑴肌注HCG日P≥3.18nmol/L（1.0ng/ml）應(yīng)視為升高，可導(dǎo)致內(nèi)膜容受下降，胚胎種植率及臨床妊娠率均下降。P＞4.77nmol/L（1.5ng/ml）有可能過早黃素化。
⑵在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使無LH濃度的升高，若P(ng/ml)?1000/E2(pg/ml)＞1，提示可能卵泡過早黃素化，或卵巢功能不良，臨床妊娠率明顯降低。
7.妊娠監(jiān)護(hù)
⑴P在妊娠期的變化：妊娠7～8周血P值約79.5～89.2nmol/L（25～28.6ng/ml），妊娠9～12周血P值約120nmol/L（38ng/ml），妊娠13～16周血P值約144.7nmol/L（45.5ng/ml），妊,21～24周血P值約346nmol/L（110.9ng/ml），至妊娠末期P可達(dá)312～624nmol/L（98～196ng/ml），分娩結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)P迅速減退至微量。

⑵P在監(jiān)護(hù)胚胎發(fā)育中的應(yīng)用：早期妊娠測定血清P濃度，評價(jià)黃體功能和監(jiān)測外源性P治療作用，可明顯改善妊娠預(yù)后。
妊娠早期P水平在79.25～92.76nmol/L（25～30ng/ml）范圍內(nèi)，提示宮內(nèi)妊娠存活，其敏感性為97.5%，而且隨著孕周的增長，孕激素水平緩慢增長。早期妊娠P濃度降低提示黃體功能不全或胚胎發(fā)育異常，或兩者兼而有之，但有10%的正常妊娠婦女血清孕酮值低于79.25nmol/L。
妊娠期P＜47.7nmol/L（15ng/ml），提示宮內(nèi)妊娠發(fā)育不良或異位妊娠。
妊娠期P水平低于15.85nmol/L（5ng/ml）提示妊娠物已死亡，無論是宮內(nèi)孕或?qū)m外孕。
8.鑒別異位妊娠
異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者P＜47.7nmol/L（15ng/ml），僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L（25ng/ml）。正常宮內(nèi)妊娠者的孕酮90%＞79.5nmol/L，10%＜47.6nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。
㈢FSH和LH的測定
在生育年齡，F(xiàn)SH和LH的分泌隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)周期性變化，F(xiàn)SH在卵泡早期水平略升高，隨卵泡發(fā)育至晚期，雌激素水平升高，F(xiàn)SH略下降，至排卵前24小時(shí)達(dá)最低，隨即迅速升高，排卵后24小時(shí)又下降，黃體期維持低水平。LH在卵泡早期處于較低水平，以后逐漸上升，至排卵前24小時(shí)左右達(dá)高峰，24小時(shí)后迅速下降，黃體后期逐漸下降。
FSH和LH的基礎(chǔ)值均為5～10IU/L，排卵前達(dá)到高峰，LH峰值可以達(dá)到40～200IU/L。隨著晚卵泡期分泌的E2呈指數(shù)上升，在2～3天LH水平增高10倍，F(xiàn)SH水平增高2倍，排卵通常發(fā)生在LH峰值后的24～36小時(shí)。
測定卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價(jià)值。
FSH測定的臨床意義：
1.正?；A(chǔ)值 月經(jīng)周期第1～3天檢測FSH，了解卵巢的儲(chǔ)備功能及基礎(chǔ)狀態(tài)。FSH在卵泡期保持平穩(wěn)低值，達(dá)5～10IU/L?；A(chǔ)FSH與促排卵過程中卵子質(zhì)量和數(shù)量有關(guān)，相同的促排卵方案，基礎(chǔ)FSH越高，得到的卵子數(shù)目越少，IVF-ET的妊娠率越低。
2.排卵期FSH約為基礎(chǔ)值的2倍，不超過30IU/L，排卵后迅速下降至卵泡期水平。
3.基礎(chǔ)FSH和LH均＜5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助GnRH興奮試驗(yàn)。也可見于高泌乳素血癥、口服避孕藥后、藥物性垂體調(diào)節(jié)后等。
4.基礎(chǔ)FSH值連續(xù)兩個(gè)周期＞12～15IU/L，提示卵巢功能不良，促排卵療效不佳。結(jié)合CC興奮試驗(yàn)、GnRHa興奮試驗(yàn)可以更準(zhǔn)確地判斷卵巢儲(chǔ)備功能，預(yù)測在IVF-ET中COH效果和妊娠率。
5.基礎(chǔ)FSH值連續(xù)兩個(gè)周期＞20IU/L，提示卵巢早衰隱匿期，預(yù)示1年后可能閉經(jīng)。
6.基礎(chǔ)FSH值連續(xù)兩個(gè)周期＞40IU/L、LH升高，為高Gn閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，為卵巢早衰（POF）或卵巢不敏感綜合征（ROS）。
LH測定的臨床意義：
1.正?；A(chǔ)值 5～10IU/L，略低于FSH，卵泡期保持平穩(wěn)低值。
2.預(yù)測排卵 排卵前LH≥40IU/L時(shí)，提示LH峰出現(xiàn)。LH峰發(fā)生在E2峰之后突然迅速升高，可達(dá)基礎(chǔ)值的3～10倍，持續(xù)16～24小時(shí)后迅速下降至早卵泡期水平。排卵多發(fā)生在血LH峰后24～36h，由于LH峰上升及下降均極快，有時(shí)檢測的所謂峰值并非LH的最高值，需4～6h檢測1次。尿LH峰一般較血LH峰晚3～6h。LH結(jié)合B超、宮頸評分等預(yù)測排卵更準(zhǔn)確。
3.E2峰后LH＜10IU/L，卵泡＞18mm，是注射HCG的最佳時(shí)機(jī)。
4.卵泡期如E2峰未達(dá)標(biāo)而LH＞10IU/L，預(yù)示LUF、LUFS。
5.基礎(chǔ)LH＜3IU/L提示下丘腦或垂體功能減退。
6.基礎(chǔ)LH水平升高（＞10IU/L即為升高）或維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高，LH/FSH＞2～3，提示PCOS。
7.FSH/LH＞2～3.6提示卵巢儲(chǔ)備功能不足，患者可能對COH反應(yīng)不佳。
8.LH升高在臨床上往往造成不孕和流產(chǎn)。這主要是由于卵泡期高LH水平（＞10IU/L）對卵子胚胎和著床前EM均有損害，特別是LH誘導(dǎo)卵母細(xì)胞過早成熟，造成受精能力下降和著床困難。
㈣泌乳素
垂體分泌PRL是呈脈沖式的，分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動(dòng)、乳頭刺激、性交、手術(shù)、胸部創(chuàng)傷、帶狀皰疹、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng)；具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性，入睡后PRL分泌增加，晨醒后分泌逐漸下降，上午9～11時(shí)最低。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，測定PRL應(yīng)在上午9～11時(shí)空腹、安靜狀態(tài)下抽血。
對閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者無論有無泌乳均應(yīng)測PRL，以除外高泌乳素血癥（HPRL）。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；首次檢查PRL輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第2次檢查。對已確診的HPRL，應(yīng)測定甲狀腺功能，以排除甲狀腺功能低下。
泌乳素檢驗(yàn)值系數(shù)換算：ng/ml?44.4=nmol/L
PRL測定的臨床意義：
1.非妊娠期PRL正常值 5～25ng/ml（222～1110nmol/ml）。
2.妊娠期PRL變化 妊娠后PRL開始升高，并隨妊娠月份逐漸增加，孕早期PRL升高約為非孕期的4倍，中期可升高12倍，孕晚期最高可達(dá)20倍，約200ng/ml以上。未哺乳者產(chǎn)后4～6周降到非孕期水平，哺乳者PRL的分泌將持續(xù)很長一段時(shí)間。
3.PRL升高與腦垂體瘤
PRL≥25ng/ml為HPRL。
PRL＞50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。
PRL＞100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或核磁共振。
PRL＞200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或核磁共振。
多數(shù)患者PRL水平與有無泌乳素瘤及其大小成正比。血清PRL水平雖然＞150～200ng/ml，但月經(jīng)規(guī)則時(shí)要除外。
4.PRL升高與PCOS 約30%PCOS患者伴有PRL升高.
5.PRL升高與甲狀腺功能 部分原發(fā)性甲狀腺功能低下者TSH升高，導(dǎo)致PRL增加。
6.PRL升高與子宮內(nèi)膜異位癥 部分早期子宮內(nèi)膜異位癥患者PRL升高。
7.PRL升高與藥物 某些藥物如氯丙嗪、抗組胺藥、甲基多巴、利血平等可引起PRL水平升高，但多＜100ng/ml.
8.PRL升高與閉經(jīng)
PRL101～300ng/ml時(shí)86.7%閉經(jīng)。
PRL＞300ng/ml時(shí)95.6%閉經(jīng)。
垂體腺瘤患者94%閉經(jīng)。
某些患者PRL水平升高＞150～200ng/ml，而沒有相關(guān)臨床癥狀或者其癥狀不能解釋升高程度，需要考慮是否存在大分子PRL和大大分子PRL。
9.PRL降低 希恩綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等，泌乳素有不同程度降低。
㈤睪酮
在生育期，T無明顯節(jié)律性變化，總T的98%～99%以結(jié)合體的形式存在，僅1%～2%游離而具有活性。因此，測定游離T比總T能更準(zhǔn)確地反映體內(nèi)雄激素活性。
睪酮檢驗(yàn)值系數(shù)換算：ng/ml?3.47=nmol/L
睪酮測定的臨床意義：
1.正常基礎(chǔ)值 女性總T1.04～2.1nmol/L(0.3～0.6ng/ml)，生理上限2.8nmol/L(0.8ng/ml)；游離T＜8.3nmol。T在35歲以后隨著年齡增加逐漸降低，但在絕經(jīng)期變化不明顯，甚至輕微上升；絕經(jīng)后T水平＜1.2nmol/L。
2.性早熟 陰毛和腋毛過早出現(xiàn)，伴DHEAS＞1.1umol/L(42.3ug/dl)，提示腎上腺功能初現(xiàn)。
3.PCOS T可能正常，也可能呈輕度到中度升高，但一般＜5.2nmol/L（1.5ng/ml）。A可有升高，部分患者有DHEAS升高。若治療前雄激素升高，治療后下降，可作為評價(jià)療效的指標(biāo)之一。
4.遲發(fā)型21-羥化酶缺陷 T升高并DHEAS升高，同時(shí)觀察血17-羥孕酮（17-OHP）及ACTH激惹試驗(yàn)的DHEAS反應(yīng)。
5.間質(zhì)-卵泡膜細(xì)胞增殖癥 T升高，但DHEAS正常。
6.產(chǎn)生雄激素的腫瘤 短期內(nèi)進(jìn)行性加重的雄激素過多癥狀，T水平＞5.2 nmol/L(1.5ng/ml)，DHEAS水平＞18.9umol/L(726.92ug/dl)，A＞21nmol/L(600ng/dl)時(shí)，提示卵巢或腎上腺可能有分泌雄激素的腫瘤。
7.多毛癥 40%～50%總T升高，游離T幾乎均升高。女性多毛癥若T水平正常時(shí)，多考慮毛囊對雄激素敏感所致。
8.DHEAS是反映腎上腺雄激素分泌的最好指標(biāo)，＞18.2umol/L（700ug/dl）為過多。
9.T＜0.02ng/ml，預(yù)示卵巢功能低下。